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索引號：	11220882MB1561897X/2024-05872
分類：	機構職能 ; 其他
發文機關：	大安市醫療保障局
成文日期：	2023年01月03日
標題：	大安市醫療保障局基本概況及其職能
發文字號：	無
發布日期：	2024年10月11日

索引號：	11220882MB1561897X/2024-05872	分類：	機構職能 ; 其他
發文機關：	大安市醫療保障局	成文日期：	2023年01月03日
標題：	大安市醫療保障局基本概況及其職能
發文字號：	無	發布日期：	2024年10月11日

大安市醫療保障局基本概況及其職能

一、機關職能
（一）貫徹執行國家、省有關醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的法律法規和政策規定。
（二）組織實施醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保障基金支付方式改革。
（三）組織實施醫療保障籌資和待遇政策,執行城鄉醫療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。落實國家長期護理保險制度改革方案并組織實施。
（四）組織實施城鄉統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準,建立動態調整機制。
（五）組織實施藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。落實藥品、醫用耗材的招標采購政策并監督實施，指導藥品、醫用耗材招標采購平臺建設。
（六）制定定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫療保障范圍內的醫療服務行為和醫療費用，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
（七）負責醫療保障經辦管理、公共服務體系建設。執行異地就醫管理和費用結算政策。建立健全醫療保障關系轉移接續制度。開展醫療保障領域對外合作交流。
（八）完成市委和市政府交辦的其他任務。
（九）職能轉變。市醫療保障局應完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉統籌的多層次醫療保障體系，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障人民群眾就醫需求、減輕醫藥費用負擔。
（十）與市衛生健康局的有關職責分工。市衛生健康局、市醫療保障局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進改革，提高醫療資源使用效率和醫療保障水平。　
二、機構設置
（一）綜合科（待遇保障科）
負責機關日常運轉，承擔安全、保密、宣傳、信訪、政務公開、政務督查、政策宣傳和對外合作交流等工作，承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作，組織擬訂醫療保障工作規劃，推進醫療保障信息化建設，執行醫療保障的規章和標準，承擔規范文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。統籌推進醫療保障體系建設。建立健全醫療保障關系轉移接納制度。擬定定點醫藥機構申請條件和評估政策并監督實施。規范上級機關長期護理保險制度改革方案并組織實施。擬定全市離休干部醫療費政策和公務員醫療補助辦法并組織實施。承擔醫療保障扶貧和醫療救助工作。
（二）醫藥服務和基金管理科
組織實施全省醫保目錄和支付標準，建立動態的調整機制，承擔醫療目錄準入相關工作，執行定點醫藥機構支付管理、異地就醫管理辦法和結算政策，組織推進醫保支付方式改革。按職責分工承擔深化醫改相關工作。監督藥品醫用耗材的招標采購、配送及結算管理政策實施。建立健全醫療保障基金安全防控機制，建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度，監督管理納入醫保制度范圍的醫療服務行為和醫療費用，規范醫保經辦業務，依法查處醫療保障領域違法違規行為。
三、人員編制
市醫療保障局機關行政編制6名。設局長1名，副局長2名；內設機構領導職數3名(含機關黨組織專職副書記1名)。

二級機構大安市醫療保險經辦中心

一、主要職能
大安市醫療保險經辦中心隸屬大安市醫療保障局下屬公益一類事業單位，機構規格為股級。
(一)負責區域內醫療保險、生育保險、醫療救助等保險待遇支付工作。
(二)負責異地就醫業務辦理;異地就醫結算費用審核清算工作。
(三)負責參保登記管理、受理申報業務，核定醫保待遇，核定繳費人政策性補繳費額、辦理醫療保險關系轉移接續等工作。負責籌集稅務部門征收職責以外的本市醫療保障基金(資金)，建立并管理基本醫療保險個人賬戶
(四)負貴醫療保障定點機構履約能力評估、簽訂服務協議、協議管理和醫藥服務監控等工作。負責受理查處違反協議規定的投訴和舉報,負貴市本級協議管理檢查評估工作。
(五)負貴對本市醫療保障業務經辦、待遇支付、基金(資金)管理和辦公經費管理進行稽核和內部審計。
(六)負責業務經辦管理系統和電子政務系統的管理維護工作及與本市參保單位、醫療保障定點機構等單位之間系統聯網、測試和管理維護等工作。負責管理本市業務檔案和個人權益記錄。
(七)承辦市醫療保障局交辦的其他事項。
二、人員編制
大安市醫療保險經辦中心全額撥款編制36名。編制結構比例:行政管理崗位3名，專業技術崗位32名，工勤人員崗位1名。領導職數3名(1正、股級,2副、副股級)

辦公地址：大安市人民路東路司法局辦公樓5樓（局辦公地點）大安人民路東路政務大廳2樓（經辦中心辦公地點）
辦公時間：周一至周五（冬：8：30—11：30，13：30—17：00；夏：8：30—11：30，14：00—17：30）
大安市醫療保障局負責人：局長：管長虹 0436--5349308

大安市醫療保險經辦中心負責人：經辦中心主任、李家韌 0436-5200601

大安市醫療保障局

2023年1月3日